膝關節(jié)功能障礙的康復方法

一、牽伸膝關節(jié)。屈曲<60°時，仰臥位，充分固定骨折部位，大腿下方使用屈膝牽引架，小腿前下方加沙袋，重量0.5—3kg，牽引從10min逐漸延長至30min，以患者忍受度為準；屈膝>60°時，進行俯臥位滑輪牽引，重量3-10kg ，牽引從10min逐漸延長至20min．以患者忍受度為準；屈膝>90°時，滑輪牽引的同時，鼓勵患者取跪位，利用臀部壓向足跟方向，從開始間斷用力到持續(xù)用力，時間10-30min。有條件的患者可使用股四頭肌訓練椅進行牽引。

二、物理方法。可根據(jù)粘連和腫脹程度選用等幅中頻電療、紅外線照射、蠟療，在沒有金屬內(nèi)固定的情況下可選用超短波等。

三、推拿方法：在物理因子調(diào)理后進行，先以輕手法揉、摩、滾、推患肢大腿、小腿及膝關節(jié)周圍軟組織10-15min，使患肢膝關節(jié)有微微發(fā)熱和酸脹的感覺，繼而則捏揉股四頭肌下半部3-5min，使肌肉肌腱充分松弛，患肢放松。1次／d。

四、膝關節(jié)松動術：作用于膝關節(jié)以緩解關節(jié)疼痛、增加關節(jié)活動范圍、促進本體感覺。松動20-30min／次．1次／d。開始用I、Ⅱ級松動手法，以后隨著膝節(jié)功能的恢復和骨折的愈合改用Ⅲ 、Ⅳ 級手法進行松動。

五、徒手牽拉技術。運用彈性牽拉和持續(xù)性牽拉相結(jié)合牽拉伸、屈膝肌群。將患膝牽張至輕中度疼痛，而且又不引起肌痙攣時，保持此狀態(tài)2-3min，間歇1min，其間以一指禪手法放松牽張部位，再重復此手法3組。

六、肌力訓練。在醫(yī)生的幫助指導下主動訓練。在病情允許的情況下，囑患者仰臥，醫(yī)生在患者大腿后遠端1／3處放置毛巾卷，用手托住患肢小腿后遠端1／3處，囑患者盡量向上抬高小腿，抬至一定高度維持3-10s，個數(shù)以患者感疲勞為度，2-3次／d。訓練4周后可在小腿遠端1／3處加沙袋做抗阻練習，重量根據(jù)患者情況由輕到重。4周后。采用仰臥位患側(cè)直腿抬高0-15°和15-90°分段進行練習。病程在3個月以上者做抗阻練習、下蹲運動、半蹲轉(zhuǎn)膝運動、患腿前屈弓箭步下蹲運動、上下樓梯運動等鍛煉、騎功率自行車練習。每日2-3次，每次約30min。

七、站立訓練和步態(tài)訓練。患側(cè)負重，雙腿站立訓練逐步轉(zhuǎn)向單腿站立訓練。重心轉(zhuǎn)移及膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練。步態(tài)訓練早期進行扶桿原地踏步練習，但是足尖不離地面；然后再由原地踏步練習(此時足尖離開地面)過度到雙拐步行練習；單拐步行練習，手杖步行練習：進而做徒手行走練習，并及時糾正患者的步長、步頻、步速、骨盆旋轉(zhuǎn)，醫(yī)生同時幫助患者控制關鍵點，以促進患者恢復正常的步態(tài)。

八、心理調(diào)節(jié)：耐心向患者說明每一項訓練的作用及不這樣訓練對患者將來的步態(tài)及軀干方面等的影響，充分調(diào)動患者的主動性和參與意識。

九、佩戴膝關節(jié)支具。用膝關節(jié)支具一日反復多次地進行，能取得好的效果。需要注意的是，支具戴的時間過久會誘發(fā)疼痛，疼痛來自于對患者關節(jié)囊肌群的牽拉。早期應用可調(diào)式支具控制膝關節(jié)活動范圍時一定要適度，不可過度追求ROM，以免造成新的損傷。